اشتباه في جلطة لكن في الحقيقة اضطرابات العصب الحائرهو التشخيص
جالو جلطة في القلب و عمل قسطرة و الدكتور خرج من القسطرة قال لنا : مبروك مفيش جلطة .. شرايينه سليمة .
طيب يا دكتور اللي حصل ده كان سببه إيه ؟
الدكتور :- غالباً جلطة و فكت لوحدها.
ده ملخص صغير لجزء من قصة الاستاذ / عمر
الاستاذ /عمر مريض عنده ٤٥ سنة بيشتكي بقالو ٥ سنين من نوبات متكررة عبارة عن نغزة جامدة في الناحية الشمال من الصدر معاها ضيق تنفس و خفقان.
على مدى الـ ٥ سنين عمل عشرات رسم القلب و الإيكو و رسم قلب بالمجهود و مسح ذري على القلب و أشعة مقطعية بالصبغة على الشرايين التاجية و كلها أكدت سلامة القلب .. ده غير إن فحوصات الصدر و الجهاز الهضمي المخ و الأعصاب أكدت عدم وجود علاقة بين النغزة و بين الجهاز الهضمي و الرئة الفقرات العنقية.
و في نهاية المطاف كان الرأي الطبي إن الاستاذ / عمر ما عندوش أي حاجة و إنه يتعايش مع النغزة دي لما تيجي و ياخد مسكن عند اللزوم.
لحد ما في مرة جت النغزة قوية جداً للأستاذ / عمر لدرجة إنه فقد الوعي.
أهله راحو بيه على المستشفى ؛ عمل رسم قلب ظهر فيه تغيرات تشير إلى احتمالية وجود قصور في الشريان التاجي .. سحبوا له تحاليل إنزيمات قلب و تروبونين طلعوا عاليين الاتنين.
طبعا بديهي جداً تكون الخطوة اللي جاية هي قسطرة استكشافية للشرايين التاجية و تركيب دعامات إن لزم الأمر.
دخل الاستاذ / عمر غرفة القسطرة ؛ و بعد ١٠ دقايق الدكتور طلع لأهل المريض و قالهم :- مبروك .. شرايينه سليمة.
قالوا :- طيب الحمد لله يا دكتور .. بس برضو ما عرفناش الأزمة دي جات ليه؟ و هل الأزمة دي لها علاقة بالأزمات السابقة اللي كانت بتجي له و عملنا بسببها عشرات الفحوصات و طلعت سليمة ؟ و هل وارد الأزمة دي تتكرر تاني و للا لا ؟
رد الدكتور :- دي غالبا جلطة و فكت لوحدها أو حصل تقلص شديد في الشريان التاجي و بعدها فتح لوحده .. لكن الموضوع بسيط إن شاء الله.
خرج الاستاذ / عمر من المستشفى و الدكاترة كتبوا له على ( نيڤيلوب ٢,٥ مجم + أسبرين أطفال + نيتروماك )
الاستاذ / عمر كان بياخد العلاج بيدوخ راح مبطله … مفيش أسبوع و جات له النغزة تاني و معاها هبوط و دوخة و ترجيع.
الاستاذ / عمر حلف ماهو نازل من البيت و لا رايح مستشفى و لا واخد علاج.
زوجته اتصلت بالعيادة حجزت له و بعد إلحاح شديد منها و افق ينزل معاها و يجي لي.
حكوا لي قصته بالكامل و الحقيقة سمعتها منهم باهتمام شديد لاني شايفها قصة عجيبة و مثيرة للاستغراب.
فحصته و عملت له رسم قلب و إيكو لاقيت مفيش أي مشكلة.
استوقفني حاجتين مهمين جدا في القصة بتاعته :-
١- الأعراض اللي كانت مصاحبة لاخر أزمة جات له ( دوخة و هبوط و ترجيع ) و زوجته قالت لي كمان إنه كان وشه شاحب جداً كإنه بيحتضر.
٢- الدوخة و الهبوط اللي كانوا بيجوا له بعد ما كان بياخد العلاج بتاعه المحتوي على مادة نيتروجلسرين و اللي بسببه كان بيهبط و يدوخ و وقف العلاج.
ألم في الصدر + دوخة + هبوط + قيء + شحوب + فقدان اتزان بعد أخذ عقار يحتوي على نيتروجلسرين = ؟؟
يكونش هو؟
يكونش اللي في بالي ؟
العصب الحائر!!طيب ألم الصدر و الدوخة و الهبوط و القيء و الشحوب و فقدان الاتزان بعد أخذ عقار يحتوي على نيتروجلسرين هنفسرهم بالعصب الحائر ؛ إنما ارتفاع إنزيمات القلب و التروبونين تفسيرهم إيه و خصوصاً إن ارتفاعهم عادة مرتبط بحدوث جلطات في الشريان التاجي و تلف في خلايا القلب.
بحثت في النقطة دي كتير لحد ما لاقيت إجابات كانت مفاجئة بالنسبة لي.
لاقيت فعلاً إن إنزيمات القلب بتعلى في مرضى اضطرابات العصب الحائر و الجهاز العصبي اللارادي للأسباب الأتية:-
١- التسارع الشديد الذي يحدث في ضربات القلب وقت حدوث النوبة قد يؤدي إلى اختلال التوازن بين احتياجات القلب من التروية و بين قدرة الشرايين التاجية على تحقيق التروية الكافية للقلب مما يؤدي إلى حدوث تلف في بعض الخلايا القلبية و ارتفاع إنزيمات القلب و التروبونين.
٢- ارتفاع مستويات الأدرينالين و النورادرينالين وقت حدوث النوبة يؤدي إلى زيادة كميتهما في القلب بالشكل الذي يسبب أذى و تلف للخلايا القلبية و بالتالي ارتفاع إنزيمات القلب و التروبونين
٣- و ده بقى من أهم الأسباب و هو حدوث ما يسمى بـ اعتلال القلب الانفعالي أو اعتلال مصيدة الأخطبوط أو الاسم الأشهر و هو ( متلازمة القلب المنكسر ) : و في الحالة دي بيدخل القلب كميات ضخمة من الأدرينالين و النورادرينالين و ده بيؤدي الى حدوث ضعف في جزء من عضلة القلب و بالتحديد راس القلب و يحدث بروز في الجزء ده بشكل يشبه مصيدة الأخطبوط في الثقافة اليابانية ( الصورة في أول تعليق ).. الخلل ده بيؤدي إلى تلف بعض الخلايا القلبية و ارتفاع إنزيمات القلب و التربويين
إذن ارتفاع إنزيمات القلب و التروبونين من العلامات اللي قد تكون مصاحبة لمرضى اضطرابات العصب الحائر و اللي ممكن تكون مضللة أحياناًً لان المريض بيتشخص خطاً ً إنه عنده جلطة في الشريان التاجي
طلبت من المريض اختبار المنضدة المائلة ( اللي بنستخدم فيه أقراص تكشف خلل العصب الحائر شبيهة بالنيتروجلسرين اللي كان العيان بياخدها و تسبب له دوخة) طلع إيجابي و حصل له كل الأعراض اللي بيحس بيها ..
كتبت له العلاج المناسب و الحمد لله الأزمة ماجتش و لا مرة من وقتها.
الشاهد …
اضطرابات العصب الحائر و الجهاز العصبي اللاارادي بتيجي أحياناً في صورة أزمة قلبية مصاحبة بارتفاع إنزيمات القلب و التروبونين ؛ ولكن القسطرة القلبية بتؤكد سلامة الشرايين التاجية.
و ده معناه إن ألم الصدر الشائع في مرضى اضطرابات العصب الحائر و الجهاز العصبي اللاإرادي هو ألم قلبي حقيقي مش ألم في الضلوع و لا عضلات القفص الصدري و ده بيعكس لنا حجم المعاناة الرهيبة اللي المرضى دول بيكونوا عايشينها و لا يعلم بحالهم إلا الله.
Aisha Aly
احدث المقالات
